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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！" a( B: N4 k# W# R2 I
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。9 K$ f% d! ~1 K* |- L- O! l
G* {( r0 L0 w- |( {6 c“月经正常吗？”这是我的第一个问题。0 J6 |4 Q; a; {" Y
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。: V& E; u6 P# e
p1 W1 i1 L8 l( i血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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P# l5 [1 j# ?- S; o! N“没有性生活吗？”我又问了一遍。! L6 |) F, q% ?% c. l! m% Y' |
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。3 Y, [; E0 _% p# ?# k8 D# w6 v
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最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。) w" _9 \& v" r, ~2 v
7 c7 Y: y$ Z8 o1 t, h5 F) |# Z: q结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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9 f! S. k9 }" i8 {立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。, w( S7 m2 O' O0 I# z2 B/ X
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。/ i6 b2 A$ q/ [8 Q {$ ]2 P2 [
! d5 _& L3 M+ d& O0 _; ?7 ?如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识: E/ d2 Y: |, W: p1 Q# n
# V6 @+ U- o7 h( o什么是宫外孕6 K( ^3 o2 l) B7 ]. b
a5 W6 Y5 h! N- T& u宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。
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帮凶一：输卵管炎
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。3 L d6 h) V& I C: E/ G
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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帮凶二：盆腔肿瘤
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盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。+ w: P/ p1 t$ |$ K8 s
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6 k9 V8 w/ N" J, m* ?帮凶三：子宫内膜异位症
& C& W+ F* w. Z; i$ G! r2 p: K2 Z当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。) N3 r- p" I6 f9 [2 o) ?7 K
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。% M5 H- x& z- n5 N- S
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9 N& L4 e& L4 P2 w6 Y子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。# o' H4 o+ ~1 r2 ~2 G
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* P/ Q" j$ C, |7 H4 p# ]1 U3 ]帮凶四：人流% x0 y* b; }6 C
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。( ]! D" _& Z! z8 \/ G( ~6 \
! m9 c- T$ H- t3 u! u4 m5 c: y因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。/ c& Z* Y) T! G; g, T
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由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。! v9 Z- i/ z8 c- n, e, ]
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——请把这“两个提醒”转给所有人* O% {6 `4 z6 P$ w
( P$ t! b# L* R0 J9 k& N0 u6 N提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。7 s% q; x. O& F
: ?3 j5 E4 y7 @$ _2 B K提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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