黃帝內經 素問 調經論

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    黃帝問曰：余聞刺法言有餘瀉之，不足補之。何謂有餘，何謂不足？

　　岐伯對曰：有餘有五，不足亦有五。帝欲何問？

　　帝曰：願盡聞之。

　　岐伯曰：神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，誌有餘有不足。凡此十者，其氣不等也。

　　帝曰：人有精氣、津液，四肢、九竅、五臟十六部，三百六十五節，乃生百病。百病之生，皆有虛實。今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎？

　　岐伯曰：皆生於五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。

　　帝曰：神有餘不足何如？

　　岐伯曰：神有餘則笑不休，神不足則悲。血氣未並，五臟安定，邪客於形，灑淅起於毫毛，未入於經絡也，故命曰神之微。

　　帝曰：補瀉奈何？

　　岐伯曰：神有餘則瀉其小絡之血，出血勿之深斥，無中其大經，神氣乃平。神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無洩其氣，以通其經，神氣乃平。

　　帝曰：刺微奈何？

　　岐伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得複。

　　帝曰：善。氣有餘不足，奈何？

　　岐伯曰：氣有餘則喘欬上氣，不足則息利少氣。血氣未並，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微洩。

　　帝曰：補瀉奈何？

　　岐伯曰：氣有餘則瀉其經隧，無傷其經，無出其血，無洩其氣；不足則補其經隧，無出其氣。

　　帝曰：刺微奈何？

　　岐伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣洩腠理，真氣乃相得。

　　帝曰：善。血有餘不足，奈何？

　　岐伯曰：血有餘則怒，不足則恐。血氣未並，五臟安定，孫絡水溢，則經有留血。

　　帝曰：補瀉奈何？

　　岐伯曰：血有餘則瀉其盛經，出其血；不足則視其虛經，內針其脈中，久留而視，脈大疾出其針，無令血洩。

　　帝曰：刺留血奈何？

　　岐伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。

　　帝曰：善。形有餘不足奈何？

　　岐伯曰：形有餘則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用。血氣未並，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風。

　　帝曰：補瀉奈何？

　　岐伯曰：形有餘則瀉其陽經，不足則補其陽絡。

　　帝曰：刺微奈何？

　　岐伯曰：取分肉間，無中其經，無傷其絡，衛氣得複，邪氣乃索。

　　帝曰：善。誌有餘不足，奈何？

　　岐伯曰：誌有餘則腹脹飧洩，不足則厥。血氣未並，五臟安定，骨節有動。

　　帝曰：補瀉奈何？

　　岐伯曰：誌有餘則瀉然筋血者，不足則補其複溜。

　　帝曰：刺未並奈何？

　　岐伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。

　　帝曰：善。餘已聞虛實之形，不知其何以生？

　　岐伯曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。血並於下，氣並於上，亂而喜忘。

　　帝曰：血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者為實？何者為虛？

　　岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。是故氣之所並為血虛，血之所並為氣虛。

　　帝曰：人之所有者血與氣耳，今夫子乃言血並為虛，氣並為虛，是無實乎？

　　岐伯曰：有者為實，無者為虛。故氣並則無血，血並則無氣。今血氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並則為實焉。血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不反則死。

　　帝曰：實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。

　　岐伯曰：夫陰與陽皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。

　　帝曰：風雨之傷人奈何？

　　岐伯曰：風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈。血氣與邪並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者，外堅充滿，不可按之，按之則痛。

　　帝曰：寒濕之傷人奈何？

　　岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛。虛者，聶闢氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。

　　帝曰：善。陰之生實奈何？

　　岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。

　　帝曰：陰之生虛奈何？

　　岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空。因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。

　　帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒，餘已聞之矣，不知其所由然也。

　　岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通則寒氣獨留於外，故寒栗。

　　帝曰：陰虛生內熱奈何？

　　岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胷中，故內熱。

　　帝曰：陽盛生外熱奈何？

　　岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得洩越，故外熱。

　　帝曰：陰盛生內寒奈何？

　　岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胷中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以濇，故中寒。

　　帝曰：陰與陽並，血氣以並，病形以成，刺之奈何？

　　岐伯曰：刺此者，取之經隧，取血於營，取氣於衛，用形哉，因四時多少高下。

　　帝曰：血氣以並，病形以成，陰陽相傾，補瀉奈何？

　　岐伯曰：瀉實者，氣盛乃內針，針與氣俱內，以開其門，如利其戶；針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。

　　帝曰：補虛奈何？

　　岐伯曰：持針勿置，以定其意，候呼內針，氣出針入，針空四塞，精無從去，方實而疾出針，氣入針出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。

　　帝曰：夫子言虛實者有十，生於五臟，五臟五脈耳。夫十二經脈皆生其病，今夫子獨言五臟。夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病必被經脈，經脈之病皆有虛實，何以合之？

　　岐伯曰：五臟者，故得六腑與為表裡，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨。燔針劫刺其下及與急者。病在骨，焠針藥熨；病不知所痛，兩蹻為上；身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在於左而右脈病者，巨刺之。必謹察其九候，針道備矣。

    黃帝問道：我聽刺法說，病屬有餘的用瀉法，不足的用補法。但怎樣是有餘，怎樣是不足呢？

　　岐伯回答說：病屬有餘的有五種，不足的也有五種，你要問的是哪一種呢？

　　黃帝說：我希望你能全部講給我聽。

　　岐伯說：神有有餘、有不足；氣有有餘、有不足；血有有餘、有不足；形有有餘、有不足；誌有有餘、有不足。這些共計十種，它們的氣各不相同。

　　黃帝說：人有精氣、津液，四肢、九竅、五臟十六部，三百六十五節，而發生百病。但百病的發生，都有虛實的不同。現在先生說病屬有餘的有五種，病屬不足的也有五種，是怎樣發生的呢？

　　岐伯說： 五種有餘和不足， 都是生於五臟。心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，由此組成了人的形體。必須保持志意通達，內與骨髓聯繫，始能使身形與五臟成為一個整體。五臟相互聯繫的通道是經脈，通過經脈以運行血氣，血氣不和，就會變化而發生百病，所以診斷和治療均以經脈為依據。

　　黃帝說：神有餘、不足會是什麼症狀呢？

　　岐伯說：神有餘的則嬉笑不止，神不足的則悲哀。若病邪尚未與氣血相並，五臟安定之時， 還未見或笑或悲的現象， 此時邪氣僅客於形體之膚表，病人覺得寒栗起於汗毛孔，尚未侵入經絡， 乃屬神病微邪， 所以叫做“神之微”。

　　黃帝說：怎樣進行補瀉呢？

　　岐伯說：神有餘的應刺其體表的小絡使之出血，但不要向裡深推其針，不要刺中大經，神氣自會平復。神不足的其絡必虛，應在其虛絡處，先用手按摩，使氣血實於虛絡，再以針刺之，以疏利其氣血，但不要使之出血，也不要使氣外洩，只疏通其經，神氣就可以平復。

　　黃帝說：怎樣刺微邪呢？

　　岐伯說：按摩的時間要久一些，針刺時不要向裡深推，使氣移於不足之處，神氣就可以平復。

　　黃帝說：好。氣有餘、不足會出現什麼症狀呢？

　　岐伯說：氣有餘的則喘咳氣上逆，氣不足則呼吸雖然通利，但氣息短少。若邪氣尚未與氣血相並，五臟安定之時，有邪氣侵襲，則邪氣僅客於皮膚，而發生皮膚微病，使肺氣微洩，病情尚輕，所以叫做“白氣微洩”。

　　黃帝說：怎樣進行補瀉呢？

　　岐伯說：氣有餘的應當瀉其經脈，但不要傷其經脈，不要使之出血，不要使其氣洩。氣不足的則應補其經脈，不要使其出氣。

　　黃帝說：怎樣刺其微邪呢？

　　岐伯說：先用按摩，時間要久一些，然後拿出針來給病人看，並說：“我要深刺”，但在刺時還要恰中病處即止，這樣可使其精氣深注於內，邪氣散亂於外而無所滯留，邪氣從腠理外洩，則真氣通達，恢復正常。

　　黃帝說：好。血有餘、不足會出現什麼症狀呢？

　　岐伯說：血有餘的則發怒，血不足的則恐懼。若邪氣尚未與氣血相並，五臟安定之時，有邪氣侵襲，則邪氣僅客於孫絡，孫絡盛滿外溢，則流於經脈，經脈就會有血液留滯。

　　黃帝說：怎樣進行補瀉呢？

　　岐伯說：血有餘的應洩其充盛的經脈，以出其血。血不足的應察其經脈之虛者補之，刺中其經脈後，久留其針而觀察之，待氣至而脈轉大時，即迅速出針，但不要使其出血。

　　黃帝說：刺經脈血液留滯應當怎樣呢？

　　岐伯說：診察血絡有血液留滯的，刺出其血，使惡血不得入於經脈而形成其他疾病。

　　黃帝說：好。形有餘、不足會出現什麼症狀呢？

　　岐伯說：形有餘的則腹脹滿，大小便不利。形不足的則四肢不能運動。若邪氣尚未與氣血相並，五臟安定之時，有邪氣侵襲，則邪氣僅客於肌肉，使肌肉有蠕動的感覺，這叫做“微風”。

　　黃帝說：怎樣進行補瀉呢？

　　岐伯說：形有餘應當瀉其陽經，使邪氣從內外瀉；形不足的應當補其陽絡 ，使氣血得以內聚 。

　　黃帝說：怎樣刺微風呢？

　　岐伯說：應當刺其分肉之間，不要刺中經脈，也不要傷其絡脈，使衛氣得以恢復，則邪氣就可以消散。

　　黃帝說：好。誌有餘、不足會出現什麼症狀呢？

　　岐伯說：誌有餘的則腹脹飧洩，志不足的則手足厥冷。若邪氣尚未與氣血相並，五臟安定之時，有邪氣侵襲，則邪氣僅客於骨，使骨節間如有物震動的感覺。

　　黃帝說：怎樣進行補瀉呢？

　　岐伯說：誌有餘的應瀉然谷穴以出其血，志不足的則應補复溜穴。

　　黃帝說：當邪氣尚未與氣血相並，邪氣僅客於骨時，應當怎樣刺呢？

　　岐伯說：應當在骨節有鼓動處立即刺治，但不要中其經脈，邪氣便會自然去了。

　　黃帝說：好。關於虛實的症狀我已經知道了，但還不了解它是怎樣發生的。

　　岐伯說：虛實的發生，是由於邪氣與氣血相並，陰陽間失去協調而有所偏傾，致氣亂於衛，血逆於經，血氣各離其所，便形成一虛一實的現象。如血並於陰，氣並於陽，則發生“驚狂”。血並於陽，氣並於陰，則發生“炅中” 即熱中 。血並於上，氣並於下，則發生心中煩悶而易怒。血並於下，氣並於上，則發生精神散亂而善忘。

　　黃帝說：血並於陰，氣並於陽，像這樣血氣各離其所的病證，怎樣是實，怎樣是虛呢？

　　岐伯說：血和氣都是喜溫暖而惡寒冷的，因為寒冷則氣血滯澀而流行不暢，溫暖則可使滯澀的氣血消散流行。所以氣所並之處則血少而為血虛，血所並之處則氣少而氣虛。

　　黃帝說：人身的重要物質是血和氣。現在先生說血併的是虛，氣併的也是虛，難道沒有實嗎？

　　岐伯說：多餘的就是實，缺乏的就是虛。所以氣並之處則血少 ，為氣實血虛 ；血並之處則氣少 ，為血實氣虛 。血和氣各離其所不能相濟，故而為虛。絡脈和孫絡的氣血均輸注於經脈，如果血與氣相並，就成為實了。 比如， 血與氣並循經上逆，就會發生“大厥”病，使人突然昏厥如同暴死，這種病如果氣血能得以及時下行，則可以生，如果氣血壅塞於上而不能下行，就要死亡。

　　黃帝說：實是通過什麼渠道來的？虛又是通過什麼渠道去的？形成虛和實的道理，希望能聽你講一講。

　　岐伯說：陰經和陽經都有俞有會，以互相溝通。如陽經的氣血灌注於陰經，陰經的氣血盛滿則充溢於外，能這樣運行不已，保持陰陽平調，形體得到充足的氣血滋養，九候的脈像也表現一致，這就是正常的人。凡邪氣傷人而發生病變，或發生於陰的內臟，或發生於陽的體表。病生於陽經在表的，都是感受了風雨寒暑邪氣的侵襲；病生於陰經在裡的，都是由於飲食不節、起居失常、房事過度、喜怒無常所致。

　　黃帝說：風雨之邪傷人是怎樣的呢？

　　岐伯說：風雨之邪傷人，是先侵入皮膚，由皮膚而傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸注於大經脈。血氣與邪氣並聚於分肉腠理之間，其脈必堅實而大，所以叫做實證。實證，受邪部位的表面多堅實充滿，不可觸按，按之則痛。

　　黃帝說：寒濕之邪傷人是怎樣的呢？

　　岐伯說：寒濕之邪氣傷人，使人皮膚失卻收縮功能，肌肉堅緊，營血滯澀，衛氣離去，所以叫做虛證。虛證多見皮膚鬆弛而有皺摺，衛氣不足，營血滯澀等，按摩可以致氣，使氣足能溫煦營血，故按摩則衛氣充實，營血暢行，便覺得爽快而不疼痛了。

　　黃帝說：好。陰分所發生的實證是怎樣的呢？

　　岐伯說：人若喜怒不加節制，則使陰氣上逆，陰氣上逆則必虛於下，陰虛者陽必走之，所以叫做實證。

　　黃帝說；陰分所發生的虛證是怎樣的呢？

　　岐伯說：人若過度喜樂則氣易下陷，過度悲哀則氣易消散，氣消散則血行遲緩，脈道空虛；若再寒涼飲食，寒氣充滿於內，血氣滯澀而氣耗，所以叫做虛證。

　　黃帝說：醫經上所說的陽虛則生外寒，陰虛則生內熱，陽盛則生外熱，陰盛則生內寒。我已聽說過了，但不知是什麼原因產生的。

　　岐伯說：諸陽之氣，均承受於上焦，以溫煦皮膚分肉之間，現寒氣侵襲於外，使上焦不能宣通，上焦不通 陽氣就不能充分外達以溫煦皮膚分肉，如此 則寒氣獨留於肌表，因而發生惡寒戰栗。

　　黃帝說：陰虛則生內熱是怎樣的呢？

　　岐伯說：過度勞倦 則傷脾，脾虛不能運化 ，必形氣衰少， 也不能轉輸水穀的精微， 這樣上焦即不能宣發五穀氣味，下脘也不能化水穀之精，胃氣鬱而生熱，熱氣上熏於胸中，因而發生內熱。

　　黃帝說：陽盛則生外熱是怎樣的呢？

　　岐伯說；若上焦不通利，可使皮膚緻密，腠理閉塞，汗毛孔不通，如此則衛氣不得發洩散越， 鬱而發熱， 所以發生外熱。

　　黃帝說：陰盛則生內寒是怎樣的呢？

　　岐伯說：若寒厥之氣上逆，寒氣積於胸中而不下泄，寒氣不瀉，則陽氣必受耗傷， 陽氣耗傷 則寒氣獨留， 寒性凝斂 則營血凝澀，營血凝澀則脈行不暢，其脈搏必見盛大而澀，所以成為內寒。

　　黃帝說：陰與陽相並，氣與血相並，疾病已經形成時，怎樣進行刺治呢？

　　岐伯說：刺治這種疾病應取其經脈，病在營分的刺治其血，病在衛分的刺治其氣，同時還要根據病人形體的肥瘦高矮，四時氣候的寒熱溫涼，決定針刺次數的多少，取穴部位的高下。

　　黃帝說：血氣和邪氣已並，病已形成，陰陽失去平衡的，刺治應怎樣用補法和瀉法呢？

　　岐伯說：瀉實證時，應在氣盛的時候進針 ，即在病人吸氣時進針 ，使針與氣同時入內， 刺其俞穴 以打開邪氣外出之門，以利於邪氣外出於戶， 並在病人呼氣時出針， 使針與氣同時外出，這樣可使精氣不傷，邪氣得以外洩；在針刺時還要使針孔不要閉塞，以排泄邪氣，應搖大其針孔，而通利邪氣外出的道路，這叫做“大瀉”，出針時先以左手輕輕切張針孔周圍，然後迅速出針，這樣亢盛的邪氣就可窮盡。

　　黃帝說：怎樣補虛呢？

　　岐伯說；以手持針，不要立即刺入，先安定其神氣，待病人呼氣時進針，即氣出針入， 針刺入後不要搖動， 使針孔周圍緊密與針體連接，使精氣無隙外洩，當氣至針下時，迅速出針， 但要在病人吸氣時出針， 氣入針出，使針下所至的熱氣不能內還，出針後立即按閉針孔，使邪氣布散於外，而精氣得以保存於內。針刺侯氣時，要耐心等待，必俟其氣至而充實，始可出針，這樣可使已至之氣不致散失，遠處未至之氣可以導來，這叫做補法。

　　黃帝說：先生說虛證和實證共有十種，都是發生於五臟，但五臟只有五條經脈，而十二經脈，每經都能發生疾病，先生為什麼只單獨談了五臟？況且十二經脈又都聯絡三百六十五節，節有病也必然波及到經脈，經脈所發生的疾病，又都有虛有實，這些虛證和實證，又怎樣和五臟的虛證和實證相結合呢？

　　岐伯說：五臟和六腑本有其表里關系，經絡和肢節各有其所發生的虛證和實證，應根據其病變所在，隨其病情的虛實變化，給予適當的調治。如病在脈，可以調治其血；病在血分，可以調治其絡脈；病在氣分，可以調治其衛氣；病在肌肉，可以調治其分肉間；病在筋，可以調治其筋；病在骨，可以調治其骨。病在筋，亦可用焠針“劫刺”其病處，與其筋脈攣急之處；病在骨，亦可用焠針和藥燙病處；病不知疼痛，可以刺陽蹻陰蹻二脈；身形有疼痛，而九侯之脈沒有病象，則用“繆刺法”治之。如果疼痛在左側，而右脈有病象，則用“巨刺法”刺之。總之，必須詳細地診察九侯的脈象， 根據病情，運用針刺進行調治，只有這樣， 針刺的技術才算完備。

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參考資料：

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不二越

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